医院人的故事之一个产科医生的30年接生史-铁力市医疗服务共同体中心医院

医院人的故事之一个产科医生的30年接生史

2011-10-20 9:59:51 来源：铁力市人民医院浏览：119次

   上世纪70年代末，能自己生就自己生

   上世纪70年代末，我刚参加工作，在市医院妇产科。当时我们老主任有一句话：“能自己生就不做助产，能做助产就不做剖腹产。”这就是那个年代妇产科医生的原则。那时候还没有独生子女政策，物质匮乏，体力劳动多，产妇体质好，新生儿体重也不大。不管头胎还是第几胎，几乎全是自己生，大部分也比较顺利。即便有一些胎位不正的、难产的，也都是在医院等。因为当时还没有实现科学的产程管理，孕产妇只要没有危险，就只管去生。在医院里生个两三天的都有。

    那时候如果碰到难产，医生便常会问一句话：“保大人还是保小孩儿？”当时剖腹产率很低，因为技术方面不太成熟，手术对孕产妇来说是一个相当大的损伤，风险很大。所以，从医生的角度来说也不推荐剖腹产。一个月只能碰见一两次剖腹产，而且是被动选择的。从孕妇和家属角度也拒绝剖腹产，认为这是个很恐怖的手术，甚至有产妇家属会问：“如果我不要这个孩子，还用做剖腹产手术吗？”

    上世纪80年代，剖腹产的安全系数越来越高

    当时产科已有一些科学管理，产程按时限来管，到了一定程度如果还生不下来，就会采取助产或剖腹产。当时，助产占了相当大的比例，但剖腹产还是少数。那时不用家属签字，我们觉得：“你生不下来，我们帮你生嘛！”

    此后，随着医疗技术、医疗器械的发展，剖腹产的安全系数越来越高。医生首先接受了剖腹产，觉得比一些情况下的助产安全系数高。以后产程管理越来越规范，不具备顺产条件也要求顺产，实在不行再考虑其他办法的情况越来越少。

    再往后，剖腹产的技术越来越成熟。人的生育年龄逐渐提高，生活条件变好，大家对痛苦的耐受力逐步降低，再加上持续的独生子女政策，很多人开始提出：“我就生一个，不想生得那么困难，不想受罪。你给我剖吧！”于是剖腹产逐渐增多。大家对生孩子的想法已变为：大人和孩子都要，而且两个都要安全、健康。

    上世纪90年代，剖腹产还只是个医学问题

    上世纪90年代，随着医疗技术的继续提高，剖腹产变得越来越多。比如麻醉的水平提高了，由局部麻醉变为半身麻醉，降低了产妇在手术中的痛苦；比如新式剖腹产横切的发明，与原来的纵切相比，缩短了从开刀到取出婴儿的时间，手术更便利，术后恢复得也好；比如臀住（生产中，胎儿先露出臀部，是异常胎位中最常见的一种）尽管存在一定风险，但并不是难产，在过去只要助产就可以了，剖腹产技术提高后，为避免可能的风险，大家一般都会选择剖腹产。

    此外，这个时期产科引进胎儿监护技术，因为刚开始使用，医护人员在形识别上有一些误区，机器的假阳性率（又称误诊率），也导致了剖腹产率的增高。

    当时剖腹产率增高的主导因素，一部分在医生，一部分在孕产妇，和社会因素没什么关系。产妇经过了产程（分娩的过程），觉得需要才会要求剖腹产，大夫也是看到生产有困难才会建议剖腹产。

    如今，剖腹产率高主要是人为因素

    现在的剖腹产率真是太高了，其中人为因素占了很大比例。

孕妇这边，以前是生不下来才剖，现在呢，直接要求剖。为什么？第一，怕疼，怕生不下来，怕有危险，怕体型变差，怕有产后并发症，等等；第二，挑时间，千禧宝宝、金猪宝宝、运宝宝等等；还有，什么“生男二、五、八，生女三、六、九”之类，真不知道他们从哪里听说这么多讲究；第三，挑医生为自己接生。此外，随着医学的发展，原来不能生育的人群也进入了生育行列，其中许多是高危人群。大多也选择了剖腹产。

    医生呢，因为医患关系的紧张，社会舆论的压力，患方对产科的要求是百分之百的完美，不能让孕妇痛苦、难受，不能落下后遗症，别说危险了，损失都不能有。生得好了，是人家自己生的。生得不好，就是大夫的错：“你们怎么给处理的？不知道生不下来？早干嘛去了，到现在才建议我们剖腹产？剖腹产你能保证我们百分之百安全吗？”医患关系的紧张情况，造成医务人员很担心。谁也不是神仙，谁也不敢保证生产过程中不出问题。医生也不想背着这么大的压力和风险。

     医患双方共同导致剖腹产率增高，压也压不住。